简单先心病治疗效果确切,手术成功率达到99%左右,绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量。因此,创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为这一部分患儿家长关注的主要话题。针对简单先心病,目前我院主要有两种治疗方法,一种是介入封堵术,另一种是右腋下微创小切口手术,两种治疗方法的住院时间、住院费用基本一致,同时各有优缺点。介入封堵术的优点是没有手术切口,但是针对疾病的选择性比较强,例如大型的房间隔缺损、腔静脉型的房间隔缺损、原发孔型的房间隔缺损、合并肺静脉异位引流的房间隔缺损、主动脉瓣下型的室缺等是不适合介入封堵的。年龄选择也有要求,需要3岁左右才可以介入封堵治疗。手术过程中会有放射线辐射损害,可能会对患儿的神经、生殖等系统产生影响。最重要的一点是心脏内会终生保留金属封堵器,对患儿后期的生理及心理会产生比较大的影响,同时后期有一定概率会出现心律失常。右腋下微创小切口手术治疗简单先心病,在近些年比较受到推崇。优点是手术效果比较确切,手术切口的在右边腋下,位置比较隐蔽,且伴随着手术技术不断进步,伤口可以控制在2-3cm左右。同时疾病的选择范围大,没有严格的年龄及体重限制,手术过程中不会有放射线的辐射损害。体内不会残留金属植入物,后期出现心律失常的概率非常低。目前我们医院(山东大学附属儿童医院、济南市儿童医院)是山东省唯一一家儿童专科医院,心脏外科一直专注于婴幼儿先心病手术治疗,复杂先天性心脏病精细化、简单先天性心脏病微创化一直是我们的追求。希望家长能够在医生的建议下,科学、合理的选择治疗方法
在日常门诊或者会诊工作中,时常遇到家长关于卵圆孔的疑虑。那么什么是卵圆孔呢?对孩子又有多大影响?需不需要手术治疗?下面与大家介绍一下。 1、 什么是卵圆孔?卵圆孔是在宝宝胎龄6-7周左右出现的,是心脏房间隔发育过程中形成的、原发隔与继发隔向交汇的位置。是胎儿时期必不可少的血流通道,保证了胎儿时期血液循环的正常进行。卵圆孔本身的“活瓣”特点,只允许血液的“右向左”流动。 2、 宝宝生后卵圆孔的变化?宝宝出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高、右心房压力的下降,使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上,首先完成功能性闭合,1年内达到解剖上的闭合。 3、 什么是卵圆孔未闭?若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍未闭合则称为卵圆孔未闭。大约20%—25%的成年人中存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭绝大多数是没有症状的,听诊也不会发现明显的杂音。大部分宝宝是因为其他疾病,行心脏彩超的过程中发现的。 4、 卵圆孔未闭需要治疗吗?目前针对卵圆孔未闭是否需要治疗的争论比较多。西方学者认为成年后的卵圆孔未闭可能导致卒中的发生,这种观点主要是基于西方人血液粘稠的特点得出的结论。著名的意大利球员卡萨诺,就是因为卵圆孔未闭存在,差点提前结束自己的职业生涯。 而针对国人的卵圆孔未闭是否需要治疗,目前比较大众的观点认为,如果成年后有不明原因的偏头痛,则考虑不能排出卵圆孔闭的原因,是需要手术治疗的。而卵圆孔未闭对心脏本身的影响是很小的,借用研究生时期带教老师给我举得一个例子:脸上长了一颗痣。而这颗“痣”就是指的“卵圆孔未闭”。 然而,医学是伴随着科技的发展和研究的深入逐渐在发生变化的,因此每天都会有新的观点或者认识出现。相信随着医学的进步,将来针对卵圆孔未闭是否需要治疗的争论会有一个统一的观点。希望笔者的以上描述会对家长有一定的帮助。 本文系杨彦亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是气管狭窄?先天性气管狭窄是婴儿出生前发生的、一种致命的气道梗阻性疾病。患儿在出生后早期可能看上去正常,但病情会在极短的时间内迅速恶化,死亡率及并发症发生率高,特别是那些在新生儿或婴儿阶段就表现出明显症状的患儿。 先天性气管狭窄的患儿临床表现差异较大。可出现喘鸣、哮鸣、呼吸困难、呼吸暂停、反复的支气管炎或肺炎、紫绀等症状。轻度狭窄患者可以没有明显的症状,但重度狭窄患者则出现严重的呼吸困难,呼吸心跳骤停。由于很多患者缺乏特征性的临床表现,经常延误诊断。 气管狭窄有哪几种呢?1.外源性压迫引起的气管狭窄 比如,完全性血管环压迫引起的气管狭窄。辅助检查可以帮助明确诊断。心脏彩超仍然是最常规的检查,但是经验比较少的超声科医生可能会出现漏诊。心脏增强CT,可以很清楚的显示血管环及气管狭窄。必要时可以行钡餐透视检查,但是不常用。 2.排除外部压迫,气管自身狭窄 该类患儿也需要完善心脏增强CT检查,排除血管环的可能。 气管狭窄如何治疗?1.手术治疗:目前采用比较多且手术效果比较满意的两种手术方法。 端端吻合(针对短段狭窄) Slide气管成形 2.内科支架植入 临床治疗过程中,手术与内镜治疗相结合。术前,心外科医生与呼吸介入科医生密切配合制定治疗方案,术后需要支气管镜评估气管情况、参与呼吸道护理。外科手术及内镜治疗的默契配合,保证了手术的顺利进行,二者缺一不可。许多患儿需要内外科联合治疗,且治疗效果显著。
在我国,先天性心脏病的发病率占出生活婴的0.4%-1%,这就意味着我国每年新增先天性心脏病患者15-20万。在这些病例中,简单先心病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)占绝大多数。简单先心病治疗效果确切,手术成功率达到99%左右,绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量。因此,创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家长主要关注的话题。 目前治疗方法主要包括传统开胸手术、小切口开胸手术(胸骨下段切口、右侧腋下切口等)、开胸介入封堵以及经皮介入封堵。面对这些治疗方法,大多数家长对于如何选择一头雾水。山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)是山东省唯一一家儿童专科医院,心外科专注于婴幼儿先心病手术治疗。 下面,就这四种手术方式的优缺点简单谈一下,希望能够给予您帮助! 经皮介入封堵术是指通过股动脉(大腿根部的大动脉)将导管沿主动脉送入心脏,完成封堵伞的释放,夹住间隔缺损从而完成缺损的闭合。 这种手术创伤小,不需要开胸,无需体外循环,无需气管插管,麻醉时间短,患者承受痛苦轻,恢复快。况且美观,无手术疤痕。 但是,并不是所有的患儿都适合做这种手术: 1.患儿年龄的受限,由于血管不够粗,患儿一般需要3岁以上才能接受这种治疗。 2.受缺损位置及大小的限制,只有部分患儿适合这种治疗方式。大多数的动脉导管未闭、中央型房间隔缺损及膜周部室间隔缺损是这一方法的候选者,但对缺损大小要求较高,不是所有患儿均能成功。若介入手术失败,需开胸手术治疗,增加二次手术风险及创伤。 3.术中需行造影检查,会有大量的造影剂(有肝、肾毒性)进入体内,并吸收大量的放射性射线(X射线,过量摄入可能影响幼儿神经系统、生殖系统发育,增加白血病等恶性肿瘤发病率)。 4.介入术后并发症发生率偏高。术后心律失常(如三度房室传导阻滞)发生率高,易损伤主动脉瓣、三尖瓣等,且有封堵伞脱落的风险。 5.抗凝相关问题。术后需服用阿司匹林抗凝至少3个月,期间可能出现相关的凝血出血并发症。 6.体内置入金属异物,X线下显影,对患儿生活及心理造成影响。 二、经胸小切口缺损封堵术 该术式是选择胸骨旁2-4cm的小切口,通过心室表面置入导管释放封堵器。 这种手术的优点是: 1.创伤较小。不需纵断胸骨,手术切口较小,无需体外循环,麻醉时间短,恢复较快。 2.比较美观。刀口疤痕2-4cm。 3.采用经食道超声引导,通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机,避免放射线和造影剂对孩子的损害。 但也有一些缺点: 除了上述抗凝相关问题及体内置入金属异物外,也受年龄及缺损位置及大小的限制。 1.年龄限制:一般最小需要7个月以上。 2.受缺损位置及大小的限制,只有大部分动脉导管未闭、中央型房间隔缺损及膜周部室间隔缺损患儿适合这种治疗方式。但对缺损大小要求较高,不是所有患儿均能成功。 三、传统外科手术治疗 传统外科手术是胸部正中开胸,手术创伤大,在体外循环下完成手术。 传统的开胸手术已有七十年历史,术中心脏直视,能够避免损伤周围瓣膜和传导组织,术后远期大样本量循证医学证据完善,手术效果非常好,远期无明显并发症。 1.适用范围最广,无年龄限制,适合于其它方式治疗失败以及合并其他心脏畸形的患儿。 2.手术远期效果最确切,且并发症发生率低。3.无放射线和造影剂损伤; 4.体内无异物,无需抗凝治疗。 但是这种手术创伤最大。需正中纵行劈开胸骨,手术时间长,术后气管插管,呼吸机辅助通气,恢复慢,且有可能出现胸骨愈合不良。另外刀口疤痕长,影响美观。正中约10-15cm手术切口,术后瘢痕明显,对患儿心理和未来生活有一定影响,对女孩尤为显著。 四、小切口开胸手术 在保证手术安全的基础上,外科医生逐渐改善切口入路,减小瘢痕,减少创伤,目前以胸骨下段小切口及右侧腋下切口最为成熟和为广大患儿家属接受。 这种手术的优点在于: 1.创伤稍小。相比传统外科手术,不需要完全劈开胸骨(下段小切口)甚至不需要损伤胸廓骨性结构(右侧腋下切口),不存在胸骨愈合不良风险。 2.瘢痕较小,较美观。手术切口一般2-5cm左右,右腋下切口较为隐蔽。 3.手术适应范围广,不受患者年龄、缺损位置限制,且无异物在体内残留、无造影剂及放射线损伤等优势。 但也有他的不足之处,如: 1.手术视野深、操作困难,手术时间相应延长,易出现并发症。 2.需使用体外循环,创伤大。 总而言之,每种治疗方法都有其优点也有其缺点,没有任何一种方法是万能的。简单先天性心脏病手术方法的选择首先是根据病情,且不可为了一味的追求美观而延误病情。希望家长能够在医生的建议下,科学、合理的选择治疗方法。